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藥改:以藥養醫體制需要承擔必要的責任
時間:2017-08-11 點擊率 : 2393

 藥價改革難以過河的一個重要標志,是2014年11月底公布的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》未能依時落地。這一改革意見稿由國家發改委推出。不同于國家發改委的方案,國家衛生計生委近來用力的方向,則是在藥品價格談判方面。

藥價虛高問題,是中國社會的一個痛點,輿論已經討論多年。虛高的價格必須降下來,也是除了某些既得利益者之外的整個社會的共識。這個問題不解決,不只是民生之痛,也會在體制層面形成“病變”,最終沉疴難治。

從目前情況來看,發改委系統的改革方案有停滯之感,國家衛生計生委在藥品價格談判方面的一些舉措,也遭遇了很多的批評意見,甚至被指“法外設權”。盡管今年兩會政府工作報告中提出,2015年將取消絕大部分藥品的政府定價,但改革這條路究竟怎么走,很多人心中沒底。

藥價虛高,一個重要原因是回扣問題,這也是多年來人們似乎習以為常的潛規則。醫藥界的腐敗,似如層層冰山,世人所見的,不過為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價問題,當然是一個角度,但即便市場環境改善,藥價問題也未必能如愿解決。這背后的體制機制之弊,非回扣二字所能詮釋。

近來又有聲音提及醫藥分家,或指其為未來藥改的重要一環。其實,有關醫藥分家亦非新話題。醫院向來“以藥養醫”,這是藥價一直居高不下的重要原因。前不久,70多萬種藥品底價在某網站上曝光,部分藥品的價差據稱高得令人咋舌,這當中,“以藥養醫”體制需要承擔必要的責任。

有識者早就有言,單從藥改角度看醫藥分家,難以真正有結果。這種說法是有道理的。倘若醫藥強行分開,又會如何?醫院方擁有“處方權”,在醫療體制未能深刻變革的背景下,這一權力或會因為醫藥強行分開而有異化的可能。目前,政府與醫院的權利問題未能厘清,一線醫生的收入缺少制度性的保障,這些都是“以藥養醫”長期存在的背景性因素。

看起來,藥改當與醫改齊頭并進才行。醫改已進行多年,亦在局部上有成績,但此方面需要看到更多的改革成果。在醫改未有更明顯成效之時,單靠藥改單兵突進,困難重重自是必然。或者說,在解決藥價虛高的問題上,藥價改革沒法替代醫改。

醫療領域的各種改革,注定會是在各種困難中推進。這也正是“深水區”改革的特點。太多的既得利益群體會在各個方面阻擊改革,形成拉鋸局面。藥改、醫改如此,其他領域的改革同樣也會是如此。整體改革步履艱難,摸著石頭過不了河,自然也不足為怪。

藥品價格的市場化,以及藥價形成機制方面的改革都是必要的,但不是全部。醫改仍在半途中,這影響了藥價改革的進度。而醫改的踟躕,有各種利益協調之難,更有利益受損者的拼命阻擊。

在某種意義上,醫改、藥改的狀況是今天中國整體改革事業的一個縮影。當然,困難雖現實存在,公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點徘徊、不夠堅實,但到底在往前走。就方向而言,藥價虛高的問題遲早是能解決的,這也正是希望所在。

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