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觀察丨以“北京樣本”拓展醫改思路
時間:2017-09-04 點擊率 : 2559

觀察丨以“北京樣本”拓展醫改思路

    在改革處于爬坡過坎的關鍵期,總結和推廣成熟改革經驗,充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用,有利于進一步堅定信念、攻堅克難,有利于創新體制機制、突破利益藩籬,有利于加快建立中國特色基本醫療衛生制度,為推進健康中國建設奠定堅實基礎。


    下好醫改這盤棋,既要大處著眼又要小處落子,既要敢破敢立又要步步為營

  北京醫藥分開綜合改革實施4個多月,出現“五上升五下降”的喜人變化:基層診療量、技術勞動收入、可分配收入、醫保保障、醫療救助上升,藥費、藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔下降。國家統計局北京調查總隊的調查顯示,九成以上患者支持認可改革、滿意就醫狀況。“北京樣本”為全國醫改提供了可復制、可推廣的經驗,值得稱贊。

  醫改是一道世界性難題,被稱為社會政策的“珠穆朗瑪峰”。作為首都,北京面臨的醫改形勢更為錯綜復雜。“善弈者謀勢,不善弈者謀子”。下好醫改這盤棋,既要大處著眼又要小處落子,既要敢破敢立又要步步為營,這樣才能棋高一著,滿盤皆活。

  總攬全局,用好三醫聯動“指揮棒”。醫療、醫保、醫藥是醫改的“三駕馬車”。過去,“三匹馬”缺乏統一的“指揮棒”,各使各的力,各行各的道。從全國各地的實踐看,三醫聯動得好,改革就有實效;三醫聯動得不好,就會出現聯而不動、動而不聯的局面,難以形成合力。北京醫藥分開綜合改革規模空前,3700多家醫療機構按照統一部署,同城同步實施改革。醫療、醫保、醫藥整體聯動,互相配合,釋放三醫聯動的“疊加效應”,體現了醫改的整體性、協同性和系統性,形成了高效運轉的體制機制。

  重點突圍,追求公共利益最大化。破除以藥補醫機制,是醫改的一塊“硬骨頭”,牽一發而動全身。北京醫改堅持公益性方向,敢于碰硬,破舊立新,體現了攻堅克難的智慧和勇氣。例如,取消掛號費和診療費,設立醫事服務費,提升醫務人員技術勞動價值;取消醫藥加成,實行零差率銷售,切斷醫生和藥品之間的利益鏈;實行藥品陽光采購,擠壓藥品價格的虛高空間。通過一系列改革舉措,破除了醫療機構追求藥品收入的逐利機制,解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題,使中醫、兒科、婦產、護理、傳染病等部分短板專業得到發展,公立醫院逐步回歸公益性軌道。

  穩扎穩打,用價格杠桿撬動分級診療。“大醫院人滿為患,小社區門可羅雀”,這是一道醫改難題。北京市合理分級設置醫事服務費,醫保報銷政策向基層傾斜,釋放了明確的引導基層首診的價格信號,促進了分級診療制度建設。改革后,三級醫院、二級醫院門急診量下降,一級醫院及基層醫療衛生機構診療量增加,一些常見病、多發病逐步分流到基層機構,大醫院的“戰時狀態”得到有效緩解,有限的專家資源能夠更好地服務于危急重癥患者,醫療資源配置趨于合理。

  兜住底線,讓人民群眾更有獲得感。北京市加強醫療保險和醫療救助力度,將醫事服務費納入基本醫保范圍,讓大多數患者利益不受損。落實對特殊人群的優惠政策,60歲以上本市老人到一級醫院和社區就診,醫事服務費全部免除,高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區獲得105種常用藥品。針對長期住院的精神病人,調整報銷政策,實施按床日付費,減輕了患者家庭負擔。將社會救助對象的報銷比例提高10個百分點,封頂線提高50%,保障了困難群眾利益。改革以來,城鄉醫保患者個人負擔總體下降,醫保制度發揮了保基本、補短板、兜底線的重要作用。

  全國醫改一盤棋,北京醫改關乎全局。當前,深化醫改進入深水區和攻堅期,利益調整更加復雜,體制機制矛盾凸顯。在改革處于爬坡過坎的關鍵期,總結和推廣成熟改革經驗,充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用,有利于進一步堅定信念、攻堅克難,有利于創新體制機制、突破利益藩籬,有利于加快建立中國特色基本醫療衛生制度,為推進健康中國建設奠定堅實基礎。星星之火,可以燎原。“北京樣本”不應是醫改“孤本”,而應是值得借鑒推廣的醫改“范本”。

來源:人民網-人民日報

作者:白劍峰    責任編輯 錢振霄


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